КЛИНИКА ПО ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

                               Ендоскопски образи

Нодуларната лимфоидна хиперплазия може да се наблюдава в стомаха, тънкото черво и ректума под формата на множествени мукозни нодули. Макроскопският им образ често е трудно различим от лимфома. Същото се отнася и за хистологичното диференциране, което е отговорно, защото иначе приеман да злокачествен процес, нодуларната хиперплазия може да прерастне в злокачествен лимфом. Съчетава се с хипогамаглобулинемия.

Ренгенова находка на Нодуларната Хиперплазия в колона. Повечето полипоидни лезии са малки, но се виждат и такива в цекума с диаметър приблизително 3 см..

Ренгенова находка при Улцеративен Колит- в ляво силно стеснен сигмоиден колон, с липсваща хаустрация; в средата- десценден колон ( D ), стеснен и без хаустрации. В горната част на колон трансверзум ( Т ) все още се виждат хаустрации. В дясно- стеснен ректум ( R ) , сигмоиден колон ( S ) и десценден колон ( D ). С течение на времето дисталният колон може да се стесни до степен, непозволяваща ендоскопсо изследване.В такива случаи е индикирана профилактична колектомия, за да се избегне радвитието на рак на дебелото черво.

Инцидентноста им при Улцерозния колит е значима. Erythema nodosum ( в дясно ) е обичайна за М. Crohn, но се наблюдава и при Улцерозния колит. По- честа е в женския пол и кожните промени корелират с активноста на заболяването. В някои случаи се съпровождат с реактивен артрит. Pyoderma ganrenosum е рядко, но сериозно усложнение, проявяващо се с язвени кожни лезии, най- често на краката. Рsoriasis се наблюдава по- често в сравнение с здравата популация. На снимката в ляво се вижда обширна екзема при болен с активен колит.

Язвени дефекти по лигавицата на устата се наблюдават в значителен процент от болните. Биопсиите от тези лезии често дават хистологична находка типична за болеста на Crohn*. По- често се съчетават с активна фаза на заболяването. Повлияват се от локални стероиди.

Ендоскопска находка на линеарен афтозен дефект в хранопровода на болен с Crohn ( А ).Подобни лезии могат да се установят в антрума на стомаха ( В ) и дуоденума ( С ). В тези области те трудно се диференцират от „ баналната „ пептична язвена болест, но хистологията е типична за болеста на Crohn. Понастоящем изследването на горния отдел на храносмилателния тракт се препоръчва за всеки суспектен болен, независимо резултата от проведената фиброколоноскопия.

Малките афтоидни язви ( единични, или множествени, по-финни, или по груби ), видяни в който и да е отдел на стомашно-чревния тракт са диагностични на болестта на Crohn. Взетата от тях биопсия вероятно ще демонстрира типичните за заболяването грануломи.

Приблизително при 1 / 3 от болните локализацията на болеста е в тънкото черво. Проявите са малабсорбция, анемия вследствие на хронично кървене от лизиите, стриктури и формиране на фистули.

Друг характерен образ при болестта на Crohn са единичните, или множествени линеарни язви, като тези, видяни в колона ( А, В ), или този на „ калдаръм ” ( С ). С прогресиране на заболяването се формират острови на възпалена, задебелена лигавица, заобиколени от дълбоки язвени дефекти ( D и E ), а по късно и на множествени възпалителни полипи ( F ).

Тези образи демонстрират трудностите в ендоскопското разграничаване на болестта на Crohn, от този на улцерозния колит. А и В- случай на болест на Crohn ( А ) с образ идентичен ( дифузно мукозно въвличане ) с този на улцерозния колит ( В ).

Образ С е на т. нар. Backwash илеит наблюдаван при улцерозен колит, когато възпалителния процес на дебелото черво прехвърля Баухиниевата клапа и ангажира и терминалния илеум.

Капсулната ендоскопия* е метод на изследване на онези части от стомашно-чревния тракт, които са недостъпни за конвенционалната ендоскопия. Налице е съществен технологичен напредък , както и натрупан опит за подготовката на болните, които позволяват получаване на качествен образ. Размерите на капсулата (A) са 26 / 11 mm. Изследването може да продължи до 8 ч. след поглъщането й- за това време тя достига цекума при 85% от случите. Образите получени от капсулта се предават от 8 сензора (B) прикрепени към кожата на коремната стена до записващо устройство- т.нар. Real Time Viewer (C). Чрез него изследващият тества в началото функциалността на системата и в следващи етапи получава данни за нивото до което е достичнала капсулата. Данните от цялата процедура се пренасят в компютерна система (D), позволяваща 50 000 образа да бъдат оценявани като видео.
Индикации:
- Неясно кървене от стомашно- чревния тракт
- Диагноза на тънкочревна болест на Crohn
- Оценка на Целиакията
- Скриниг и проследяване на полипи при синдромите на фамилна полипоза